综合治疗慢性溃疡性结肠炎120 例

添加日期：2010年5月8日 阅读：2004

　　慢性溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎。近年来笔者采用内服中药配合中药灌肠、穴位注射及敷脐等综合疗法治疗本病120例,取得较好疗效,报道如下。
　　
　　1一般资料
　　
　　120例患者中,男70例,女50例;年龄*大60岁,*小15岁,多发于青壮年,以20～40岁多见;病程*长8年,*短3月;其中初发者45例,慢性反复者75例;病变位置位于乙状结肠者102例,右半结肠者14例,全结肠者4例。
　　
　　临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。多表现为发作期与缓解期交替,腹痛多为隐痛,以下腹部多见。大便常规:肉眼观察为黏液脓血便,镜下见红细胞与脓细胞,急性发作期见巨噬细胞。X线钡餐灌肠检查:管壁边缘毛糙,呈毛刺状或锯齿状,以及见小龛影或条状钡区,结肠袋消失。结肠镜检查:黏膜上有多发性溃疡,或黏膜粗糙呈细颗粒状,血管模糊,附有脓性分泌物。镜下黏膜活检见炎性反应,可有糜烂、溃疡,腺体排列异常,杯状细胞减少及上皮细胞变化。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1内服中药以扶正为主,佐以清热利湿,收涩止泻,但固涩药不宜过早使用,施以益脾解毒汤(自拟方),药物组成:黄芪30g,党参15g,炒白术15g,茯苓15g,山药15g,黄连6g,陈皮12g,白芍12g,木香12g,炙甘草6g。大肠湿热者加白头翁12g、秦皮12g;肝脾不和者加柴胡15g、防风12g、香附12g;脾肾两虚者加附子6g、肉桂6g。
　　
　　2.2外用药黄芩10g,黄连10g,黄柏10g,地榆15g,白头翁10g。若脓血多者加白及15g,黏膜糜烂者加五倍子15g,镜下溃疡面大者加锡类散。用水煎至100～150ml,大便后取侧卧位,缓慢灌肠,每晚1次,10d为1疗程。
　　
　　2.3穴位注射选天枢、关元、足三里等穴,恶心纳差加中脘、内关。用药:阿米卡星注射液012g,黄连素注射液2ml、地塞米松注射液5mg等,根据病情适当选用。腹痛者加山莨菪碱注射液5mg。选5号针头吸取药液,消毒皮肤,针刺得气后缓慢注射,每穴0.5～1ml,日1次,连用3次,休息2d后继续注射。
　　
　　2.4敷脐以十香暖脐膏(北京同仁堂生产)烊化后待温,贴于神阙穴,每3日1贴。
　　
　　3疗效标准
　　
　　治好:临床症状消失,大便常规正常,结肠镜下见结肠黏膜病变恢复正常,一年内无反复;显效:临床症状基本消失,大便常规正常,结肠镜下见结肠黏膜病变基本消失,有轻度充血;好转:临床症状改善,大便常规红细胞、白细胞不超过3个,结肠镜下见结肠黏膜病变好转,溃疡面缩小;无效:临床症状无改善,镜检、大便常规检查无变化或加重。
　　
　　4治疗结果
　　
　　治好65例(54.2%),显效35例(29.2%),好转13例(10.8%),无效7例(5.8%),总见效率94.2%。
　　
　　5讨论
　　
　　溃疡性结肠炎一般以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便为主要表现,属于中医泻下、痢疾等范畴。病位虽在大肠,但主要责之于脾胃功能障碍,而大小肠的防御功能低下与肝、脾、肾密切相关,湿热毒邪相互搏结,病情虚实并见,寒热错杂,脾肾俱虚,使病情久治不愈。如《景岳全书•痢疾》云:“后人见痢如脓垢者,皆谓之积,不只此非粗粕属,而实附着于脏之脂膏,皆精血之属也……今之凡患泻痢者,正以五内受伤,脂膏不固,故剥而下。”溃疡性结肠炎患者多有纳少、便溏、乏力、脉弱等脾虚症状,脾虚日久,气虚不摄,脂膏下流,此为主要病机。但湿热毒邪却贯穿于本病始终,湿热熏灼肠道,肠络受伤,故见脓血便;湿热壅滞肠中,气机不利,传导失常,故腹痛、里急后重。湿热日久阻滞气机,有碍脾胃运化,而脾虚进一步造成湿停毒聚。因此,脾虚与湿热瘀毒是本病特点。治宜健脾益气、清热解毒,自拟益脾解毒汤治之。
　　
　　外用灌肠药清热燥湿,凉血止血,外用可直达病所,与溃疡面直接接触,有利于局部吸收,可改善结肠黏膜的血运,促进溃疡的愈合,充分发挥清热解毒、利湿祛腐之功,加快组织修复,达到治疗目的。中脘为胃募,天枢为大肠募,为脏之气所汇集,针刺此二穴能够调整胃肠功能,促进运化和传导;取足三里、关元穴以益命火,壮脾阳。加上药物的作用,使穴位注射有事半功倍的效果。神阙穴为任脉之大穴,有温中止泻、回阳救逆之功,是治疗脾肾虚寒泄泻诸症的主穴。且脐部与静脉相通,有利于药物的吸收,敷以具有温中、散寒、止痛作用的十香暖脐膏,使药穴合用,效用互助而达到益气健脾而止泻的作用。
        责任编辑：小徐     http://WWW.1168.TV   2010-5-8 9:19:36

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